作者：秦酒
「三医联动」是三明医改中最重要的一个逻辑。通过挤压药品耗材水分，促进医疗机构收入结构“腾笼换鸟”，理顺医疗服务价格体系、改革医务人员薪酬制度。
按照三明逻辑，挤压水分是“腾龙”的前提。随着三明医改的全国铺开，带量采购已经走向常态化。按照“十四五”时期全民医疗保障发展主要目标，到2025年高值耗材集中带量采购品种要超过五大类。除国采外，以省或省际联盟为单位的带量采购规模和品种也正在不断扩围。
各省带量采购至少一年一次
12月29日，国务院医改领导小组秘书处发布《关于抓好深入推广福建省三明市经验 深化医药卫生体制改革实施意见落实的通知》（以下简称《通知》），并发布《深入推广三明医改经验监测评价指标体系》（以下简称《体系》）。
《通知》要求，重点监测评价地方各级医改领导小组学习推广三明医改经验，深化医疗、医保、医药联动改革，促进优质医疗资源均衡布局，加快推动实现大病重病在本省解决、常见病多发病在市县解决、头疼脑热等小病在乡村解决，加快健全维护公益性、调动积极性、保障可持续的公立医疗机构运行新机制等有关改革情况。
监测评价方式分为三个阶段。季调度，秘书处按季度对地方推广三明经验有关工作情况进行调度，逐项跟踪监测每项任务推进进展和指标的完成情况；
年通报，秘书处按年度向省级医改领导小组通报推广三明医改经验工作落实情况；专项调研，秘书处对工作任务进展缓慢、成效不明显的地方开展专项调研。
《体系》明确，鼓励以省为单位或建立省际联盟对国家组织集中带量采购以外、用量大、采购金额高的药品耗材实施集中带量采购。各省份（含省际联盟）每年至少开展或参加药品耗材集中带量采购各1次。
落实国家组织药品耗材集中采购医保资金结余留用政策，省级出台文件规定药品耗材集中采购医保资金结余留用比例。
全省医保结余留用资金实际拨付比例达到规定比例。实际拨付比例=实际拨付金额/省级结余留用测算基数。
另外，激励医疗机构合理使用、优先使用中选产品，并完成中选产品约定采购量。
2022年6月底前各省份要印发建立医疗服务价格动态调整机制相关文件。科学设置医疗服务价格调整的启动条件、触发机制及约束条件，稳定调价预期。
对公立医疗机构医疗服务价格、成本、费用、收入分配及改革运行情况进行监测。医疗服务收入（不含药品、耗材、检查、化验收入）占医疗收入的比例逐步提高。
推行以按病种付费为主的多元复合式医保支付方式，逐步减少医保基金按项目付费的比例，到2025年，按疾病诊断相关分组或按病种付费的医保基金占全部符合条件的住院医保基金支出的比例达到70%。
加快推进按疾病诊断相关分组付费、区域点数法总额预算和按病种分值付费等改革试点。2021年及以后的试点城市全部进入实际付费阶段，及时总结经验并在全国推广。
县级和城市公立医院次均门诊费用增长率、人均住院费用增长率保持在合理水平。将医药费用控制情况纳入对公立医院院长的考核评价指标。
耗材带量采购规模，正在扩大
目前，带量采购的主体方向和模式已基本确定，进入常态化操作阶段，但仍有不少完善的空间。通过多次摸索后，除国采、联盟集采、省采以外，“三明采购联盟”成为了重要的补充采购形式。
日前，国务院深化医药卫生体制改革领导小组发布了《关于深入推广福建省三明市经验 深化医药卫生体制改革的实施意见》，重点阐述了将常态化开展耗材集中带量采购，扩大范围和形式。
鼓励以省为单位或建立省际联盟对国家组织集中带量采购以外、用量大、采购金额高的药品耗材实施集中带量采购，每年至少开展或参加药品、耗材集中带量采购各1次。
鼓励地方加入“三明采购联盟”。各省份和省际采购联盟、“三明采购联盟”等中选结果、交易信息、中选产品降价幅度和约定采购量等信息，及时上传国家医保信息系统。
12月13日，三明市医保局发布最新消息，三明采购联盟（全国）第四次联席会议已于厦门举办。会议强调，常态化开展跨区域药品耗材联合采购，推动药耗降价挤水，不断减轻群众用药负担。要持续推动重难点领域探索攻坚，做好采购信息共享，做强做实三明采购联盟，形成更紧密型联盟体。
据悉，2016年3月，三明采购联盟（全国）正式成立，并逐步发展壮大成为跨区域、开放共享的药品和医用耗材全国性采购联盟。目前，三明采购联盟成员已覆盖全国16省，27个地级市、4个全国医改示范县，覆盖区域人口逾1.5亿人。
国家医保局医药价格和招标采购司司长丁一磊指出，三明采购联盟（全国）是三明医改的产物，是把三明经验向全国推广的重要载体。
今年10月，国务院医改领导小组印发《关于深入推广福建省三明市经验深化医药卫生体制改革的实施意见》，明确提出“鼓励地方加入‘三明采购联盟’”。
三明市人大常委会主任、三明采购联盟领导小组总顾问詹积富表示，该文件的出台，肯定了三明采购联盟作为国家集采和省级集采有益补充的地位和价值。
詹积富指出，作为唯一一个获得国家认可与鼓励的全国性、跨区域药品耗材采购联盟，三明采购联盟将采购重点聚焦在国采、省采500个品种以外的药品耗材的市场化采购，并以数字化的“三明采购联盟平台”为依托，遵循“统一平台、统一目录、统一价格、统一标准”的工作路径，成为国家集采和省级集采的重要补充力量。
三明市政府副市长张元明介绍，三明采购联盟将进一步加强省市成员的合作与联系，推动联盟城市间信息共享，建成更紧密型联盟体。
三明市医疗保障局局长徐志銮表示，三明采购联盟将继续创建信息共享机制，促进联盟扩容扩围，积极邀请更多省市加入联盟，构建“医改创新联盟阵地”。
此外，还将进一步加强组织管理，建立常态化药品耗材跨区域联合限价集中采购工作机制，实现联采、交易、结算、支付、监管等全流程在线闭环管理的药品耗材交易，引导药品耗材价格回归合理水平。
随着三明医改逐步推进，医疗器械行业正面临着医保控费、耗材采购、医疗服务价格制定等多重局面，竞争模式和格局呈现出新的态势。
「三医联动」是三明医改中最重要的一个逻辑。通过挤压药品耗材水分，促进医疗机构收入结构“腾笼换鸟”，理顺医疗服务价格体系、改革医务人员薪酬制度。
按照三明逻辑，挤压水分是“腾龙”的前提。随着三明医改的全国铺开，带量采购已经走向常态化。按照“十四五”时期全民医疗保障发展主要目标，到2025年高值耗材集中带量采购品种要超过五大类。除国采外，以省或省际联盟为单位的带量采购规模和品种也正在不断扩围。
各省带量采购至少一年一次
12月29日，国务院医改领导小组秘书处发布《关于抓好深入推广福建省三明市经验 深化医药卫生体制改革实施意见落实的通知》（以下简称《通知》），并发布《深入推广三明医改经验监测评价指标体系》（以下简称《体系》）。
《通知》要求，重点监测评价地方各级医改领导小组学习推广三明医改经验，深化医疗、医保、医药联动改革，促进优质医疗资源均衡布局，加快推动实现大病重病在本省解决、常见病多发病在市县解决、头疼脑热等小病在乡村解决，加快健全维护公益性、调动积极性、保障可持续的公立医疗机构运行新机制等有关改革情况。
监测评价方式分为三个阶段。季调度，秘书处按季度对地方推广三明经验有关工作情况进行调度，逐项跟踪监测每项任务推进进展和指标的完成情况；
年通报，秘书处按年度向省级医改领导小组通报推广三明医改经验工作落实情况；专项调研，秘书处对工作任务进展缓慢、成效不明显的地方开展专项调研。
《体系》明确，鼓励以省为单位或建立省际联盟对国家组织集中带量采购以外、用量大、采购金额高的药品耗材实施集中带量采购。各省份（含省际联盟）每年至少开展或参加药品耗材集中带量采购各1次。
落实国家组织药品耗材集中采购医保资金结余留用政策，省级出台文件规定药品耗材集中采购医保资金结余留用比例。
全省医保结余留用资金实际拨付比例达到规定比例。实际拨付比例=实际拨付金额/省级结余留用测算基数。
另外，激励医疗机构合理使用、优先使用中选产品，并完成中选产品约定采购量。
2022年6月底前各省份要印发建立医疗服务价格动态调整机制相关文件。科学设置医疗服务价格调整的启动条件、触发机制及约束条件，稳定调价预期。
对公立医疗机构医疗服务价格、成本、费用、收入分配及改革运行情况进行监测。医疗服务收入（不含药品、耗材、检查、化验收入）占医疗收入的比例逐步提高。
推行以按病种付费为主的多元复合式医保支付方式，逐步减少医保基金按项目付费的比例，到2025年，按疾病诊断相关分组或按病种付费的医保基金占全部符合条件的住院医保基金支出的比例达到70%。
加快推进按疾病诊断相关分组付费、区域点数法总额预算和按病种分值付费等改革试点。2021年及以后的试点城市全部进入实际付费阶段，及时总结经验并在全国推广。
县级和城市公立医院次均门诊费用增长率、人均住院费用增长率保持在合理水平。将医药费用控制情况纳入对公立医院院长的考核评价指标。
耗材带量采购规模，正在扩大
目前，带量采购的主体方向和模式已基本确定，进入常态化操作阶段，但仍有不少完善的空间。通过多次摸索后，除国采、联盟集采、省采以外，“三明采购联盟”成为了重要的补充采购形式。
日前，国务院深化医药卫生体制改革领导小组发布了《关于深入推广福建省三明市经验 深化医药卫生体制改革的实施意见》，重点阐述了将常态化开展耗材集中带量采购，扩大范围和形式。
鼓励以省为单位或建立省际联盟对国家组织集中带量采购以外、用量大、采购金额高的药品耗材实施集中带量采购，每年至少开展或参加药品、耗材集中带量采购各1次。
鼓励地方加入“三明采购联盟”。各省份和省际采购联盟、“三明采购联盟”等中选结果、交易信息、中选产品降价幅度和约定采购量等信息，及时上传国家医保信息系统。
12月13日，三明市医保局发布最新消息，三明采购联盟（全国）第四次联席会议已于厦门举办。会议强调，常态化开展跨区域药品耗材联合采购，推动药耗降价挤水，不断减轻群众用药负担。要持续推动重难点领域探索攻坚，做好采购信息共享，做强做实三明采购联盟，形成更紧密型联盟体。
据悉，2016年3月，三明采购联盟（全国）正式成立，并逐步发展壮大成为跨区域、开放共享的药品和医用耗材全国性采购联盟。目前，三明采购联盟成员已覆盖全国16省，27个地级市、4个全国医改示范县，覆盖区域人口逾1.5亿人。
国家医保局医药价格和招标采购司司长丁一磊指出，三明采购联盟（全国）是三明医改的产物，是把三明经验向全国推广的重要载体。
今年10月，国务院医改领导小组印发《关于深入推广福建省三明市经验深化医药卫生体制改革的实施意见》，明确提出“鼓励地方加入‘三明采购联盟’”。
三明市人大常委会主任、三明采购联盟领导小组总顾问詹积富表示，该文件的出台，肯定了三明采购联盟作为国家集采和省级集采有益补充的地位和价值。
詹积富指出，作为唯一一个获得国家认可与鼓励的全国性、跨区域药品耗材采购联盟，三明采购联盟将采购重点聚焦在国采、省采500个品种以外的药品耗材的市场化采购，并以数字化的“三明采购联盟平台”为依托，遵循“统一平台、统一目录、统一价格、统一标准”的工作路径，成为国家集采和省级集采的重要补充力量。
三明市政府副市长张元明介绍，三明采购联盟将进一步加强省市成员的合作与联系，推动联盟城市间信息共享，建成更紧密型联盟体。
三明市医疗保障局局长徐志銮表示，三明采购联盟将继续创建信息共享机制，促进联盟扩容扩围，积极邀请更多省市加入联盟，构建“医改创新联盟阵地”。
此外，还将进一步加强组织管理，建立常态化药品耗材跨区域联合限价集中采购工作机制，实现联采、交易、结算、支付、监管等全流程在线闭环管理的药品耗材交易，引导药品耗材价格回归合理水平。
随着三明医改逐步推进，医疗器械行业正面临着医保控费、耗材采购、医疗服务价格制定等多重局面，竞争模式和格局呈现出新的态势。
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