省级、省际、地方联盟采集以及国采聚力，高值耗材的高价帽子，正在逐步被拿掉。也许在未来的某一天，普通患者难以承受的高价耗材，都将不复存在，取而代之的是带着健康价格的优质耗材。
国采、省采之外，耗材降价如何推进？
12月13日，三明市医保局发布最新消息，三明采购联盟（全国）第四次联席会议已于厦门举办。会议强调，常态化开展跨区域药品耗材联合采购，推动药耗降价挤水，不断减轻群众用药负担。要持续推动重难点领域探索攻坚，做好采购信息共享，做强做实三明采购联盟，形成更紧密型联盟体。
2016年3月，三明采购联盟（全国）正式成立，并逐步发展壮大成为跨区域、开放共享的药品和医用耗材全国性采购联盟。目前，三明采购联盟成员已覆盖全国16省，27个地级市、4个全国医改示范县，覆盖区域人口逾1.5亿人。
三明采购联盟的功能定位为何？与其他省际采购联盟有何不同？
国家医保局医药价格和招标采购司司长丁一磊指出，三明采购联盟（全国）是三明医改的产物，是把三明经验向全国推广的重要载体。
今年10月，国务院医改领导小组印发《关于深入推广福建省三明市经验深化医药卫生体制改革的实施意见》，明确提出“鼓励地方加入‘三明采购联盟’”。
三明市人大常委会主任、三明采购联盟领导小组总顾问詹积富表示，该文件的出台，肯定了三明采购联盟作为国家集采和省级集采有益补充的地位和价值。
詹积富指出，作为唯一一个获得国家认可与鼓励的全国性、跨区域药品耗材采购联盟，三明采购联盟将采购重点聚焦在国采、省采500个品种以外的药品耗材的市场化采购，并以数字化的“三明采购联盟平台”为依托，遵循“统一平台、统一目录、统一价格、统一标准”的工作路径，成为国家集采和省级集采的重要补充力量。
据悉，在各联盟城市通力协作下，三明采购联盟已完成5批药品、6批医用耗材的联合限价采购，保障了临床合理用药，以及医用耗材的需求。
三明采购联盟已积累“为用而采、一品两规、平台结算”三大药改核心经验。
为用而采，即依据临床需要，科学合理制定目录，斩断精准定制、精准采购、精准输送的利益链条；一品两规，即原研和仿制两个质量层次各一个厂家，斩断医生选择药品带来的回扣链条；平台结算，即医保基金通过平台次月结算及支付药械货款，避免三角债，降低结算周期和流通费用。
下一步，三明采购联盟将有哪些新动作？
三明市政府副市长张元明介绍，三明采购联盟将进一步加强省市成员的合作与联系，推动联盟城市间信息共享，建成更紧密型联盟体。
三明市医疗保障局局长徐志銮表示，三明采购联盟将继续创建信息共享机制，促进联盟扩容扩围，积极邀请更多省市加入联盟，构建“医改创新联盟阵地”。此外，还将进一步加强组织管理，建立常态化药品耗材跨区域联合限价集中采购工作机制，实现联采、交易、结算、支付、监管等全流程在线闭环管理的药品耗材交易，引导药品耗材价格回归合理水平。
国家鼓励加入集采联盟
2021年10月15日，国务院医改领导小组印发《关于深入推广福建省三明市经验深化医药卫生体制改革的实施意见》，释放医用耗材带量采购重要信号。
《意见》指出，进一步加大力度推广三明医改经验，深化医疗、医保、医药联动改革。要常态化制度化开展国家组织药品耗材集中带量采购工作，逐步扩大采购范围。加强医疗机构采购和库存管理，适应集中带量采购要求。
同时，规范诊疗行为，降低药品耗材等费用，合理调整医疗服务价格，推进薪酬制度改革。要落实国家组织药品耗材集中采购医保资金结余留用政策，激励医疗机构合理使用、优先使用中选产品。
鼓励以省为单位或建立省际联盟对国家组织集中带量采购以外、用量大、采购金额高的药品耗材实施集中带量采购，每年至少开展或参加药品、耗材集中带量采购各1次。鼓励地方加入“三明采购联盟”。
各省份和省际采购联盟、“三明采购联盟”等中选结果、交易信息、中选产品降价幅度和约定采购量等信息，及时上传国家医保信息系统。
可以预见，伴随国家统一医保信息平台的建立，未来，带量采购信息将更加系统化、透明化。及时的信息流动与传递，也更有助于掌握集采工作成效，监测工作中可能存在的问题并予以改进。
在联盟集采的体量优势下，以往高值耗材用量相对小的地区，也可以获得更多的价格优惠。此外，省级、省际以及地方联盟集采，可以结合不同耗材品类和联盟地区的实际情况，灵活探索更多集采新模式，有效实现一品一策、以量换价。
在国家组织药品耗材集中采购之外，联盟集采将在医耗降价挤水的历程中扮演越来越重要的角色。
多个大型联盟已形成
目前，已有多个大型省际联盟组建，并在高值耗材带量采购方面进行积极探索。
京津冀“3+N”联盟
已完成人工晶体和冠脉扩张球囊带量采购。今年3月冠脉扩张球囊带量联动采购中选结果公布，联盟地区均价从3401元下降至319元，与2020年相比，相同企业的相同产品平均降价90%。
近期正陆续开展起搏器、吻合器带量采购以及人工晶体的第二轮带量采购。相比于此前的人工晶体和冠脉扩张球囊带量采购，从参与联盟集采的地区来看，联盟规模明显扩大。其中，吻合器带量联动采购已有北京、天津、河北、黑龙江、吉林、辽宁、江西、湖北、广西、山东、陕西、四川、内蒙古、甘肃、宁夏、青海、西藏、贵州等18个省（市、区）确认加入。
河南等12省联盟
河南省医保局牵头，山西、江西、湖北、重庆、贵州、云南、广西壮族自治区、宁夏回族自治区、青海、湖南、河北等十二省（区、市）共同开展骨科创伤类医用耗材联盟采购。联盟地区骨科创伤类医用耗材采购金额将由每年84.37亿元降至8.54亿元，节约费用75.83亿元以上。
此次骨科创伤类联盟集采，与第二批国采骨科关节带量采购一起瞄准骨科，形成骨科耗材降价之势，缓解了患者的经济压力。11月1日起，河南省已落地执行中选结果。
据悉，通过竞价，71家企业的20751个产品中选，平均降幅88.65%。其中，普通接骨板系统价格从平均4683元左右下降至606元左右，平均降幅87.05%；锁定（万向）加压接骨板系统价格从平均9360元左右下降至987元左右，平均降幅89.45%；髓内钉系统价格从平均11687元左右下降至1271元左右，平均降幅89.12%。
广东等16省联盟
深圳市医保局牵头的16省联盟超声刀头集采，是目前已经完成的、参与省份最多的联盟集采之一，也是超声刀头这一品类采购规模最大的集采，覆盖国内超过50%市场。
12月3日，广东省医保局公布中选情况。超声刀头预采购数量约44万个，涉及中选企业27家，共计38个注册证，产品中选率高达77.14%。广东平均降幅70.11%，最高降幅93%。联盟整体预计年可节约费用近20亿元。
其中，深圳普汇生产的3mm的超声刀从7730元降到545元，降幅达93%；属于高端需求的7mm、5mm的超声刀均价从5734降到1800元，降幅达68.6%。
总体来看，省际联盟带量采购正逐步常态化，联盟范围不断拓展，采购品类也在不断扩大。在省级集采中降价幅度较小的品类上，往往能拿到更大降幅。
根据国家医保局等部门联合发布的《关于开展国家组织高值医用耗材集中带量采购和使用的指导意见》，重点将部分临床用量较大、采购金额较高、临床使用较成熟、市场竞争较充分、同质化水平较高的高值医用耗材纳入采购范围，并根据市场销售情况、临床使用需求以及医疗技术进步等因素，确定入围标准。
《“十四五”全民医疗保障规划》明确，到2025年各省（自治区、直辖市）国家和省级高值医用耗材集中带量采购品种达5类以上。
高值耗材带量采购工作正有序扩围，医用耗材价格水份将进一步挤压。
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